高血脂

  高血脂又稱(chēng)血脂異常,是指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常。在血漿中必須與蛋白質(zhì)結合以脂蛋白的形式存在,因此,高血脂實(shí)際上表現為脂蛋白異常血癥。高血脂少數為全身性疾病所致(繼發(fā)性),多數是遺傳缺陷與環(huán)境因素相互作用的結果(原發(fā)性)。臨床表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有,臨床上分為兩類(lèi):①原發(fā)性:罕見(jiàn),屬遺傳性脂代謝紊亂疾??;②繼發(fā)性:常見(jiàn)于控制不良糖尿病,飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征,腎透析、腎移植、膽道阻塞,口服避孕藥等。

目錄
1.高血脂的發(fā)病原因有哪些 2.高血脂容易導致什么并發(fā)癥 3.高血脂有哪些典型癥狀 4.高血脂應該如何預防 5.高血脂需要做哪些化驗檢查 6.高血脂病人的飲食宜忌 7.西醫治療高血脂的常規方法

1高血脂的發(fā)病原因有哪些

  脂蛋白代謝過(guò)程極為復雜,不論何種病因,若引起脂質(zhì)來(lái)源、脂蛋白合成、代謝過(guò)程關(guān)鍵酶異?;蚪到膺^(guò)程受體通路障礙等,均可能導致高血脂。

 ?。?)原發(fā)性高血脂

  大多數原發(fā)性高血脂原因不明、呈散發(fā)性,一般被認為是由多個(gè)基因與環(huán)境因素綜合作用的結果。臨床上高血脂可常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?;蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r(shí)發(fā)生,并伴有高胰島素血癥,這些被認為均與胰島素抵抗有關(guān),稱(chēng)為代謝綜合征。高血脂可能參與上述疾病的發(fā)病,至少是其危險因素,或與上述疾病有共同的遺傳或環(huán)境發(fā)病基礎。有關(guān)的環(huán)境因素包括不良的飲食習慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等。

 ?。?)繼發(fā)性高血脂

  全身系統性疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、骨髓瘤等疾病均可引起繼發(fā)性高血脂。藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等。長(cháng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)脂肪分解、血漿TC和TG水平升高。

2高血脂容易導致什么并發(fā)癥

  血脂代謝異常常會(huì )導致高血脂,血脂可在血管壁上沉積,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。如果高血脂沒(méi)有得到控制,動(dòng)脈粥樣硬化程度會(huì )逐漸加重,形成動(dòng)脈粥樣斑塊。斑塊增大、增多,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時(shí)血流被中斷,這種情況如果發(fā)生在心臟,就引起冠心??;發(fā)生在腦,就會(huì )出現腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管,將導致視力下降,失明;如果發(fā)生在腎臟,就會(huì )引起腎動(dòng)脈硬化,腎功能衰竭;發(fā)生在下肢,會(huì )出現肢體壞死,潰爛等,此外,高血脂可引發(fā)高血壓,誘發(fā)膽結石,胰腺炎,加重肝炎,導致男性性功能障礙,老年癡呆等疾病。

  冠心病

  冠狀動(dòng)脈是專(zhuān)門(mén)給心臟供血的動(dòng)脈,由于過(guò)多脂肪沉積,造成動(dòng)脈硬化,使血流受阻,引起心臟缺血,發(fā)生一系列癥狀,即冠心病。高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一,調節血脂是防治冠心病最基本療法。只要有冠心病,不論你血脂高或不高,均應長(cháng)期服用調脂藥。

  腦梗塞

  當血液中膽固醇增高時(shí),容易形成動(dòng)脈硬化斑塊,這些斑塊在動(dòng)脈壁內堆積,使動(dòng)脈官腔狹窄,阻塞血液流入相應部位,引起動(dòng)能缺損,它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞。長(cháng)期調脂治療不僅能治療腦梗塞,還能預防腦梗塞。

  糖尿病

  高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除治療高血糖外,還需要調節血脂,是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵,積極治療高血脂對控制血糖,預防并發(fā)癥大有好處,調整血糖能一定程度改善血脂,但要達到理想水平,還需調脂藥干預治療,糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。

  脂肪肝

  脂肪肝是脂肪在肝內大量蓄積所致,常合并有血脂增高。早期治療,可以阻止脂肪肝的發(fā)展,大多數脂肪肝是可以治愈的,包括祛除病因,改善生活方式,調節飲食結構;應用調脂藥進(jìn)行治療。

3高血脂有哪些典型癥狀

  高血脂可作為代謝綜合征的一部分,常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?;蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r(shí)存在或先后發(fā)生。高血脂可見(jiàn)于不同年齡、性別的人群,某些家族性高血脂可發(fā)生于嬰幼兒。高血脂的臨床表現主要包括:

 ?。?)黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變

  脂質(zhì)代謝紊亂可導致脂質(zhì)局部沉積,臨床上以黃色瘤較為常見(jiàn)。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起,呈結節、斑塊或丘疹形狀,顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色,質(zhì)地一般柔軟,最常見(jiàn)的是眼瞼周?chē)馄近S色瘤。早發(fā)性角膜環(huán)出現于40歲以下,多伴有高血脂。嚴重的高甘油三酯血癥可產(chǎn)生脂血癥眼底改變。

 ?。?)動(dòng)脈粥樣硬化

  脂質(zhì)在血管內皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化,引起早發(fā)性和進(jìn)展迅速的心腦血管和周?chē)懿∽?。某些家族性高血脂可于青春期前發(fā)生冠心病,甚至心肌梗死。

4高血脂應該如何預防

  高血脂癥的防治措施主要有以下幾點(diǎn):

 ?。?)合理的膳食結構,高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食??刂茻崃康臄z入,每人每天的熱量攝入應控制在294卡/公斤體重內,控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量。

 ?。? )科學(xué)的生活方式

  高血脂的防治還要注意生活方式要有規律性,適當的參加體育運動(dòng)(運動(dòng)食品)和文娛活動(dòng),不吸煙、不酗酒、避免精神緊張,并要保持良好的心態(tài)。

 ?。? )定期體檢:

  45歲以上者肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應酬者、精神高度緊張者,都屬高發(fā)人群,需建議每年應檢查一次血脂。

 ?。?)藥物調節

  調脂治療最根本的目的是預防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當通過(guò)合理調整飲食結構、改變不良生活習慣、加強體育鍛煉后,仍不能使血脂降至理想水平時(shí),就必須用藥物治療,治療高脂血癥必須長(cháng)期服藥.

5高血脂需要做哪些化驗檢查

  高血脂是通過(guò)實(shí)驗室檢查而發(fā)現、診斷及分型的:

 ?。?)生化檢查

  測定空腹狀態(tài)下血漿或血清血脂水平,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C,是最常用的實(shí)驗室檢查方法。TC是所有脂蛋白中膽固醇的總和,TG是所有脂蛋白中甘油三酯的總和。LDL-C和HDL-C分別指LDL和HDL中的膽固醇含量。決定治療前,至少需要有兩次血脂檢查的結果。

 ?。?)超速離心技術(shù)

  超速離心技術(shù)是脂蛋白異常血癥分型的金標準,但所要求的儀器設備昂貴,技術(shù)操作復雜,一般臨床實(shí)驗室難以做到。

 ?。?)脂蛋白電泳

  脂蛋白電泳將脂蛋白分為位于原點(diǎn)不移動(dòng)的乳糜微粒、前β、β和α共4條脂蛋白區帶,分別相當于超速離心法中的CM、VLDL、IDL和LDL,以及HDL。僅為半定量分析,結果變異較大,目前已不常應用。

6高血脂病人的飲食宜忌

  高血脂患者宜食:

  1、可多吃魚(yú)類(lèi);

  2、多吃新鮮的水果和蔬菜,如蘋(píng)果等;

  3、多吃大蒜、洋蔥;

  4、每日應在膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧,以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。

  5、宜多食含鉀食物。鉀在體內能緩解鈉的有害作用,促進(jìn)鈉的排出,可以降壓。含鉀的食物有:豆類(lèi)、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜,水果有橘子、蘋(píng)果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。

  6、宜多食含蛋白和維生素的食物。如魚(yú)、牛奶、瘦肉、豆制品等。

  7、多食含鈣食物。美國醫學(xué)專(zhuān)家認為,高血壓患者每天堅持食人高鈣食物,能有明顯的降壓效果。含鈣的食物有:奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚(yú)等。

  高血脂患者忌食:

  1、蛋黃和動(dòng)物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高,應盡量少用或不用。

  2、盡量少喝咖啡、茶,并禁服含有咖啡因的藥物。

  3、避免油炸的食物。

  4、禁止飲酒。

  5、少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物脂肪膽固醇含量高,可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應少吃。

  6、少吃甜食。甜食含糖量高,可在體內轉化成脂肪,容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。

  常用食療方有:

  1、冬青子1500克,蜂蜜適量。將冬青子加水煎熬2次,每次1小時(shí),去渣,合并兩次藥液濃縮成膏狀,烤干碾碎,加入適量蜂蜜混勻,貯瓶備用。同時(shí),每日服用量相當于生藥冬青子50克,分3次空腹服,l個(gè)月為1療程。主治高血脂癥。

  2、大藕4節,綠豆200克,胡蘿卜125克。將綠豆洗凈水泡半日,濾干,胡蘿卜洗凈,切碎搗泥,二物加適量白糖調勻待用。將藕洗凈,在靠近藕節的一端用刀切下,切下的部分留好。將調勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內,塞滿(mǎn)塞實(shí)為止。再將切下的部分蓋好,用竹簽或線(xiàn)繩插牢或綁好,上鍋水蒸熟,可當點(diǎn)心吃。經(jīng)常食用。降低血脂,軟化血管。主治高血脂。

  3、茵陳20克,生山楂15克,生麥芽15克。將上藥放入砂鍋內加水適量,煎煮20分鐘,過(guò)濾留汁,再煎20分鐘,去渣取汁,將兩煎藥汁混勻,每日2次,每次100毫升,可連服半月。清肝利膽,清熱化濕,醒脾法脂。主治高血脂早期患者。

  4、山楂粥

  原料:山楂30―45克(或鮮山楂60克),粳米100克,砂糖適量。

  制作:將山檀煎取濃汁,去渣,同洗凈的粳米同煮,粥將熟時(shí)放入砂糖,稍煮1―2沸即可。

  用法:作點(diǎn)心熱服;10日為1療程。

  注意:不宜空腹及冷食。

  5、澤瀉粥

  原料:澤瀉15―30克,粳米50一100克,砂糖適量。

  制作:先將澤瀉洗凈,煎汁去渣,入淘?xún)舻木坠仓蟪上≈?,加入砂糖,稍煮即成?br>
  用法:每日1―2次,溫熱服。

7西醫治療高血脂的常規方法

  高血脂的治療原則包括:

  1.繼發(fā)性高血脂應以治療原發(fā)病為主,如糖尿病、甲狀腺功能減退癥經(jīng)控制后,血脂有可能恢復正常。但是原發(fā)性和繼發(fā)性高血脂可能同時(shí)存在,如原發(fā)病經(jīng)過(guò)治療正常一段時(shí)期后,高血脂仍然存在,考慮同時(shí)有原發(fā)性高血脂,需給予相應治療。

  2.治療措施應是綜合性的。治療性生活方式改變?yōu)槭滓幕镜闹委煷胧?,藥物治療需嚴格掌握指征?br>
  3.防治目標水平治療高血脂最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。

  治療性生活方式改變(TLC)

  1.醫學(xué)營(yíng)養治療為治療高血脂的基礎,需長(cháng)期堅持。根據患者高血脂的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強度等制訂食譜。高膽固醇血癥要求采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食,增加不飽和脂肪酸;外源性高甘油三酯血癥要求改為嚴格的低脂肪飲食,脂肪攝入量
  2.增加有規律的體力活動(dòng)控制體重,保持合適的體重指數(B心肌梗塞)。

  3.其他戒煙;限鹽;限制飲酒,禁烈性酒。

  降脂藥物治療

  1.常用降脂藥物

  (1)羥甲基戊二酰輔酶A.(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類(lèi))競爭性抑制體內膽固醇合成過(guò)程中限速酶(HMG-CoA還原酶)活性,從而阻斷膽固醇的生成,主要降低血清TC和LDL-C,也在一定程度上降低TG和VLDL,輕度升高HDL-C水平。適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。

  (2)苯氧芳酸類(lèi)(貝特類(lèi)):激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)α, 增強LPL的脂解活性,促進(jìn)VLDL和TG分解以及膽固醇的逆向轉運。主要降低血清TG、VLDL-C,也可在一定程度上降低TC和LDL-C,升高HDL-C。適應證為高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。

  (3)煙酸類(lèi):煙酸屬B族維生素,其用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí),有調脂作用。作用機制未明。

  (4)膽酸螯合劑(樹(shù)脂類(lèi)):屬堿性陰離子交換樹(shù)脂,在腸道內與膽酸不可逆結合,阻礙膽酸的腸肝循環(huán),促使膽酸隨糞便排出,阻斷其膽固醇的重吸收。適應證為高膽固醇血癥和以膽圍醇升高為主的混合性高脂血癥。

  (5) 腸道膽固醇吸收抑制劑:依折麥布口服后被迅速吸收,結合成依折麥布-葡萄醛甘酸,作用于小腸細胞刷狀緣,抑制膽固醇和植物固醇吸收??山档脱錖DL-C水平,適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥,單藥或與他汀類(lèi)聯(lián)合治療。

  (6)普羅布考:通過(guò)滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝,而產(chǎn)生調脂作用??山档蚑C和LDL-C,而HDL-C也明顯降低。